工伤鉴定申请书1
申请人：
法定代表人：
地址：
请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的.伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
市XX区劳动争议仲裁委员会
申请人：
年月日
工伤鉴定申请书2
申请人：xx，女，xxxx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx县xx镇xx村xx组人，住xx市xx区xx街，身份证号码：xxxxxxxx，联系电话：xxxxxxxxx。
被申请人：广州市番禺区xxxxxx饮食店，地址：广州市番禺区xxxxxxxx
法定代表人：xxxx，联系电话：xxxxxxxxxx。
请求事项：
请求依法认定申请人在xx年xx月xx日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是xxxxxx区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。
根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查
核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。
此致
申请人：xxxx
20xx年2月14日
工伤鉴定申请书3
申请人:张xx，xxxx师事务所律师
地址:xxxxx广场C区九层
电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx
申请事项:
作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由:
某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》”检验情况”表明，被检人宗某某”左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限”。其”检验意见”为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:”面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。”
申请人认为，(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的`只是被检人”颈部活动受限”;而”颈部活动受限”与重伤标准规定的”颈部活动严重障碍”是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人”伤后导致疤痕挛缩显著影响面容”。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到”伤后导致疤痕挛缩显著影响面容”程度，也未达到”颈部活动严重障碍”程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。
同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)”头、手、会阴部二度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。”规定，构成轻伤。
根据《刑事诉讼法》第一百五十九条”法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。”规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。
此致
敬礼！
某某市人民法院
申请人:张律师
20xx年6月20日
工伤鉴定申请书4
xxx省劳动能力鉴定委员会：
我公司员工xxxx；性别：男/女；身份证号：xxxxxxx。于20xx年xxx月xx日因工负伤，经治疗终结后20xx年xx月xx日到xxx州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残xx级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向xx省劳动能力鉴定委员会申请对xxxx的劳动能力重新鉴定，望批准！
特此申请！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书5
申请人：____________
被申请人：____________
法定代表人：____________
地址：________________
请求事项
请求依法对申请人的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
申请人系与被申请人签订劳动合同，由被申请人派遣到________集团有限公司从事____________工作。20____年____月____日申请人在上班时间，在工作过程中，工作场所发生工伤事故。事故发生后，被申请人积极为申请人进行治疗，现治疗已终结。据据相关法律之规定，特申请贵单位对王________的伤残等级进行鉴定。望批准。
此致
申请人：________
____年____月____日
工伤鉴定申请书6
申请人：陈__，男/女，汉族，生于________年____月____日，住____。
被申请人：___公司。
法定代表人：___
委托代理人：___
请求事项：依法认定申请人__的受伤为工伤。
事实及理由：___公司于__年____月____日聘请申请人陈____到该公司从事_____工作。陈___于________年____月____日在______工作过程中，因_____导致陈____________，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：___________。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。
申请人：___
________年____月____日
工伤鉴定申请书7
申请人:
法定代表人：
地址：
请求事项：请求仲裁机构对王xx的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王xx系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年某月某日上班时间，王xx因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王xx的进行治疗。王xx于20xx年某月某日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王xx在工伤事故发生前在相同的’受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王xx的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
申请人：
20xx年xx月xx 日
工伤鉴定申请书8
申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，__________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
工伤鉴定书面申请请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________（时间）受伤为工伤。
事实与理由：_________________
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同（建立劳动关系），在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作
申请人：________________
___________年_______月_____日
工伤鉴定申请书9
律师解答：
你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的’格式一般是这样的：
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 职务：
请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附：相关证据材料
申请人(签字)：××
××××年××月×× 日
工伤鉴定申请书10
xx劳动能力鉴定委员会：
申请人：，男，汉族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份证号码xx，系xxxxx工伤职工，联系电话：xx
申请事项；伤残等级鉴定
申请事由：申请人20xx年xx月xx日在xx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20xxx）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
工伤鉴定申请书11
工伤职工姓名:
性别:X
年龄: X岁
籍贯: XX省XX市
职业：XX；
身份证件号码：XXXXXXXXX；
家庭住址：XXXXXXXX
申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）
申请方联系人：XXX；
申请方联系电话：XXXXXXXX
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：X
用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日
收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级
申请再次鉴定的事实与理由：
（内容包括申请劳动能力鉴定的.类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）
申请方：XXX
申请日期：XX年XX月XX日
申请方所附材料：
发生工伤后所有有效病历、工伤认定结论书、市级劳动能力鉴定结论通知书、市级劳动能力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上所有资料均提供复印件），工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。
工伤鉴定申请书12
申请人:________
法定代表人：________
地址：____________
请求事项：
请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王____系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的`受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
申请人：________
____年____月____日
工伤鉴定申请书13
申请人：xx
法定代表人：xx
地址：xx
请求事项：
请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：
王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。xx年x月x日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xx年x月x日自行委托广东xxx司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的`责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
深圳市xxx区劳动争议仲裁委员会
申请人：xx
xx年x月x日
工伤鉴定申请书14
申请人：×××，
性别×，××年××月×日出生，
民族×，住×××市×××街，
身份证号码：×××，是××公司职工。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××，职务：××××
请求事项：
请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
致此
敬礼！
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
工伤鉴定申请书15
____劳动能力鉴定委员会：
申请人：，男，汉族，____年____月____日生，家住________，身份证号码________，系_______________工伤职工，联系电话：________________
申请事项；伤残等级鉴定
申请事由：申请人____年____月____日在____工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。
申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20___）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！
此致
敬礼
申请人：
日期：
